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临床病例报告写作指南

临床病例报告是什么?

临床病例报告是最早期的医学传播形式之一。临床病例报告或是病例研究是一种传播从临床实践获取的新知识的方式,医药工作者经常接触不同或特殊的病患,比如先前没遇过的情况、复杂的已知疾病、不寻常的副作用、对治疗方式产生的不良反应、对常见的医学情况采用新的方式等等,因此临床病例报告应该要讨论某一疾病的迹象、症状、诊断和治疗。

临床病例报告是医学文献的第一线证据,其中呈现原始观察,对医学生和医生来说都是进入学术写作很好的起始点,此外,发表病例报告对医学科学来说是绝对的贡献,也能为自己的履历加分。

如何找到合适的病例?

不论你是医学生或是医生,都必须要密切注意特别或不寻常的病例,不过,要辨别什么样的案例值得拿来写成报告还是不太容易的事,根据《Clinical Case Reports》期刊主编 Charles Young 的看法,一个好的病例报告应该要有清楚的信息,可以普及,而且与众多医学人员相关

德克萨斯大学健康科学中心表示,大多数期刊发表的病例报告大多具有以下特点:

  • 不寻常发现
  • 对治疗的不良反应
  • 令人困惑的不寻常的综合症状
  • 新理论的例证
  • 现有理论的问题
  • 个人影响

病人同意书:病例研究的道德要求

涉及人体的研究大多需要取得知情同意(informed consent),这是基本的道德要求,在开始写病例报告前就该取得病人的签署的同意书,所有的期刊都要求作者在投稿时递交病人同意书。如果病患未成年,则必须取得双亲同意,而如果是没有能力同意调查或治疗的成人,则需取得家属的同意。

保护病患身份也是重要的要求,不可泄漏任何有可能透露出病患身份的信息,尤其要特别注意照片,患部的图片不应该露出病患的身份特征。

如何架构临床病例报告?

不同期刊对病例报告的格式要求略有不同,建议先列出理想的几个目标期刊,研读其发表的病例报告,了解他们在顺序和格式上的要求。

不过一般来说,所有的病例报告都包含:摘要、前言、病例、讨论。有些期刊可能还会要求文献回顾(literature review)。

摘要:摘要需简介整个病例,要讨论的问题,还有本案例传达的信息,病例报告的摘要通常非常短 ,最好不要超过 150 字。

前言:前言主要介绍案例要处理的问题,在必要之处引用相关的文献,前言通常会用一句话结尾:叙述病患和病患遭遇的基本情况。

病例:这个章节需要依照以下顺序提供病例信息:

  1. 病患叙述
  2. 病历
  3. 身体检查结果
  4. 病理检查和其他检查结果
  5. 治疗计划
  6. 治疗预期结果
  7. 实际结果

作者需要确保文章里包含所有的相关细节,剔除不必要的内容。

讨论:这是病例报告最重要的部分,通常是期刊判定病例是否值得发表的关键章节。开头可从前言已提到的信息开始发展,着重在为何该病例值得注意还有它牵连的问题。

然后简单介绍同样主题的既有文献。(如果期刊要求文献回顾为独立章节的话,要放在讨论之前。)讨论病患的主要情况,已有的理论和研究发现,整个综述应聚焦到病例中引发疑惑的主要原因以及最主要的挑战。

最后将病例与文献连结,说明病例传达的信息,作者需要阐明这个病例与目前对该问题的认知是否相同,本案例的证据对未来的临床时间有何价值与贡献。

结论:依据期刊要求的格式,病例报告会以以结论或概要收尾,这部分需带读者回顾案例报告涵盖的重点,作者可以提供建议反馈给医生、老师或研究人员。有些期刊不需要将结论独立成一个章节,那么可以改成在讨论章节的最后一段进行总结。

病例报告在哪里发表?

发表病例报告不是那么简单,因为有些期刊不愿意发表这类文章,有好几个新的在线期刊专门在发表临床病例报告,比如 BMJ Case ReportsCases JournalJournal of Medical Case Reports和 Radiology Case Reports 都发表病例报告。

病例研究是全球医生分享自身处理困难病患经验的方式,这对临床医生来说是很有价值的参考信息,尤其是遇到病患处在复杂困难的情况时。

若你对临床病例报告写作还有进一步的疑问,欢迎评论讨论,或是直接向 Eddy 博士提问寻求个人专属协助。

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